Тяжелый COVID-19, связанный с проблемами с сердцем

Тяжелый COVID-19, связанный с проблемами сердца
Предоставлено: Американская кардиологическая ассоциация.

Число людей, зараженных коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), растет: в США больше случаев (5 миллионов по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, CDC), чем в любой другой стране (20 миллионов подтвержденных случаев по всему миру, по данным Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ).

Первоначально предполагалось, что инфекция, вызывающая заболевание легких, воспаление сосудистой системы и повреждение сердца, являются общими чертами этого нового коронавируса, которые встречаются у 20–30% госпитализированных пациентов и составляют 40%. смертей. Риск смерти от поражения сердца, связанного с COVID-19, оказывается таким же или более важным, чем другие хорошо описанные факторы риска смертности от COVID, такие как возраст, сахарный диабет, хроническое заболевание легких или сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе./р>

«Еще многое предстоит узнать об инфекции COVID-19 и сердце. Хотя мы думаем, что легкие являются основной целью, у инфицированных пациентов часто отмечается повышение биомаркеров, что обычно связано с острым повреждением сердца. Более того, несколько «разрушительные осложнения COVID-19 имеют сердечную природу и могут привести к длительной сердечной дисфункции, выходящей за рамки самого вирусного заболевания», — сказал Митчелл С.В. Элкинд, доктор медицинских наук, FAHA, FAAN, президент Американской кардиологической ассоциации, ведущего мирового лидера. добровольная организация, занимающаяся вопросами здоровья сердца и мозга и исследованиями, а также лечащим неврологом в Медицинском центре Ирвинга Нью-Йоркского Пресвитерианского/Колумбийского университета. «Необходимость в дополнительных исследованиях остается критической. У нас просто недостаточно информации, чтобы дать окончательные ответы, которые люди хотят и в которых нуждаются».

По сравнению с другими крупными вирусными вспышками в недавней памяти, включая тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1) в 2002–2003 годах, пандемию COVID-19, вызванную новым коронавирусом, называемым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома. -2 (SARS-CoV-2), кажется, менее смертельным, но распространяется легче. Взрослые старше 60 лет, вероятно, более подвержены заражению инфекцией и с большей вероятностью умрут, когда они это сделают. Однако исследователи пока не знают, почему пожилые люди чаще болеют.

В то время как большинство пациентов с COVID-19, похоже, хорошо выздоравливают, у меньшего числа наблюдается сильное преувеличенное воспаление во всем теле, известное как цитокиновый шторм. Это систематическое воспаление, которое распространяется и затрагивает всю сосудистую систему, наблюдается в самых тяжелых случаях и на поздней стадии болезни. Это может привести к повсеместному свертыванию крови, органной недостаточности и/или повреждению сердца или других органов. Подобное генерализованное воспаление, вероятно, способствует возникновению состояния, известного как мультисистемный воспалительный синдром у детей, которое наблюдается у небольшого числа детей с COVID-19, у которых проявлялись симптомы, похожие на болезнь Кавасаки. Симптомами этого синдрома являются лихорадка, боль в животе, желудочно-кишечные заболевания и сыпь. Могут развиться миокардит и менингит, у пациентов может наблюдаться недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность.

COVID-19 (SARS-CoV-2) проникает в клетки путем связывания с ангиотензинпревращающим ферментом 2 или ACE2, компонентом сосудистой системы организма, который контролирует кровяное давление и может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между проникновением вируса и ACE2 вызвала споры вокруг использования препаратов, которые влияют на систему ренин-ангиотензин-альдостерон, тем самым повышая уровень ACE2 и теоретически повышая восприимчивость к инфекции. Однако достоверные модели вирусной инфекции на животных показали, что более высокие уровни ACE2 могут быть защитными, обеспечивая накопление рецепторов, чтобы компенсировать потерю рецепторов во время инфекции. И исследования на людях не показали большей восприимчивости или серьезности инфекции среди тех, кто принимает препараты, влияющие на ACE2.

В марте Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество сердечной недостаточности и Американский колледж кардиологов совместно рекомендовали продолжить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) всем пациентам, которые уже прописали их. лекарства по показаниям, таким как сердечная недостаточность, гипертония или ишемическая болезнь сердца. Заявление, которое остается в силе и сегодня, указывает на то, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым поставлен диагноз COVID-19, должны быть полностью обследованы, прежде чем добавлять или отменять какие-либо методы лечения, и любые изменения в их лечении должны основываться на последних научных данных и общем решении вместе со своим врачом и медперсоналом.

Почти четверть (23%) людей, госпитализированных по поводу COVID-19, испытали серьезные сердечно-сосудистые осложнения. Исследования показали, что от 8% до 12% всех пациентов с COVID-19 имеют острую сердечную травму. Существуют также тематические исследования, которые показывают, что COVID-19 может приводить к сердечным приступам, острым коронарным синдромам, инсульту, аномалиям артериального давления, проблемам со свертыванием крови, диффузному миокардиту (воспалению сердечной мышцы) и фатальным аритмиям (нерегулярным сердцебиениям). Основываясь на исследованиях подобных вирусов, исследователи предполагают, что сердечные осложнения возможны даже после выздоровления от COVID-19. Два недавних небольших исследования в Германии обнаружили аномалии сердечной мышцы через несколько месяцев после выздоровления пациентов. [6] Хотя частота этих осложнений полностью не известна, и остается неясным, насколько серьезное повреждение сердца вызвано прямой инфекцией сердечной мышцы COVID-19 или результатом иммуноопосредованной сердечной дисфункции, вызванной серьезным вирусным заболеванием, вирус действительно имеет критическое влияние на сердечно-сосудистую систему. [7] Есть опасения, что SARS-CoV-2 может оказывать длительное или даже отсроченное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы, что требует дальнейшего изучения.

Ранее Американская кардиологическая ассоциация предупреждала о потенциальном вреде для сердца при использовании противовирусного и противомалярийного средства гидроксихлорохина в качестве лечения COVID-19. В то время Ассоциация указала, что необходима дальнейшая оценка, чтобы оправдать рутинное использование гидроксихлорохина в качестве лечения, что остается актуальным и сегодня. Прежде чем можно будет рекомендовать гидроксихлорохин для лечения COVID-19, необходимы дополнительные исследования. Людям не следует принимать какие-либо формы гидроксихлорохина, хлорохина или азитромицина без полной оценки врачом и тщательной оценки потенциального вреда. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендовало дальнейшее изучение этих методов лечения, учитывая опасения по поводу вреда от лекарств.

Поделится с друзьями

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *