Роль интервенционных воспалительных заболеваний кишечника в эпоху биологической терапии

Согласно новому заявлению группы национальных и международных экспертов в области гастроэнтерологии, воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и других областей, интервенционная (или терапевтическая) эндоскопия ВЗК играет все более важную роль в лечении заболеваний и нежелательных явлений от хирургия. Доклад группы экспертов «Роль интервенционных воспалительных заболеваний кишечника в эпоху биологической терапии»; Заявление о позиции для Глобальной интервенционной группы IBD опубликовано в февральском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, рецензируемом журнале Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).
                                                                                       

Эндоскопическая терапия изучалась и использовалась для лечения многочисленных состояний и ситуаций, связанных с ВЗК, включая стриктуры, свищи/абсцессы, связанные с колитом новообразования, послеоперационные острые или хронические утечки и обструкции. Эндоскопические методы лечения включают баллонную дилатацию, строгую нейротомию, размещение стента, фистулотомию, инъекцию и отсечение фистулы, синусотомию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭМИ) и эндоскопическую диссекцию подслизистой (ESD).

Благодаря лучшему пониманию процесса заболевания и течения ВЗК, улучшенному долгосрочному влиянию медикаментозной терапии и достижениям в области эндоскопической технологии, группа предвидит, что интервенционное ВЗК станет неотъемлемой частью междисциплинарного подхода к пациентам со сложным ВЗК.

В последние десятилетия произошли быстрые успехи в медицинской и хирургической терапии как болезни Крона (CD), так и язвенного колита (UC). Например, было показано, что доступность и все более широкое использование биопрепаратов против опухолевого фактора некроза (TNF), антиинтегрина и анти-интерлейкина приводят к глубокой клинической ремиссии за рамками улучшения симптомов. Эти медицинские процедуры также снижают риск побочных эффектов, связанных с ВЗК, что позволяет избежать госпитализации и хирургического вмешательства для некоторых пациентов. Дополнительные агенты находятся в стадии расследования.

Однако, долгосрочное влияние правильного использования этих новых агентов на естественную историю ВЗК неясно. Кроме того, длительное использование этих иммунодепрессантов может быть связано с различными побочными эффектами, начиная от инфекции и повышенного риска некоторых злокачественных новообразований до парадоксального аутоиммунного ответа. Кроме того, значительное количество пациентов с CD или UC все еще нуждаются в хирургическом вмешательстве для лечения рефрактерной болезни или связанных с болезнью нежелательных явлений, таких как стриктуры, свищи, абсцессы и колит-ассоциированная неоплазия (CAN).

Распространенные методы хирургического лечения CD или язвенного колита включают резекцию кишечника, анастомоз, конструкцию стомы, стриктуропластику и восстановительную проктоколэктомию с подвздошно-анальным анастомозом (IPAA). Хотя хирургический подход предлагает немедленное разрешение симптомов и облегчение механических или неопластических нежелательных явлений, он часто связан с послеоперационными нежелательными явлениями и рецидивом послеоперационного заболевания. Текущие неудовлетворенные потребности в лечении ВЗК включают в себя наличие терапевтических подходов к механическим побочным эффектам, которые могут выходить за пределы фармакологических агентов и менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство.

Терапевтическая эндоскопия может предложить уникальный мост между медицинским и хирургическим лечением. Эндоскопическое лечение механических и неопластических нежелательных явлений может помочь уменьшить или отложить необходимость хирургической резекции и помочь в лечении послеоперационных нежелательных явлений, если операция выполнена. В настоящее время четыре основные области ВЗК поддаются эндоскопическому лечению: стриктуры, свищи или абсцессы, побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством и ВЗК.

Чтобы удовлетворить растущую потребность в эндоскопическом лечении в сложных ВЗК, группа национальных и международных экспертов в области гастроэнтерологии, ВЗК, продвинутой эндоскопии, рентгенологии желудочно-кишечного тракта, патологии желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта и колоректальной хирургии добровольно сформировала в 2018 году группу специалистов, Глобальная интервенционная группа IBD, для координации клинической, образовательной и исследовательской деятельности. В эту самозваную группу входят специалисты по ВЗК, имеющие опыт в эндоскопии, и эндоскописты, имеющие опыт в ВЗК. Кроме того, группа также состоит из патологов IBD и специалистов IBD, имеющих опыт в области визуализации брюшной полости. Текущая статья является заявлением о позиции группы, основанным на имеющейся в настоящее время литературе и совокупном опыте ее членов. Ожидается, что эта работа будет продолжена и расширена.

Поделится с друзьями

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *